Kardioplegie nach Del Nido

(extrazellulär, kristalloid)

Del Nido Kardioplegie – was ist die aktuelle Evidenz?

Die Del Nido Kardioplegie wurde von Pedro Del Nido und seinem Team an der Universität von Pittsburgh in den 1990er Jahren entwickelt. Sie wird seit 1994 im Bostoner Kinderkrankenhaus für die pädiatrische Herzchirurgie eingesetzt und seit 2003 auch erfolgreich in der Erwachsenen-Herzchirurgie.

Die Kardioplegie-Lösung selbst ist eine extrazelluläre Lösung, die mit autologem Blut aus dem extrakorporalen Kreislauf gemischt wird. Das Verhältnis von Kristalloid zu Blut ist 4:1. Eine Dosis von 20 ml/kg wird berechnet, um einen optimalen Myokardschutz für 90 Minuten zu erreichen. Der Verabreichungsdruck liegt bei 100-200 mm Hg und der Verabreichungsfluss bei 200-300 ml/min. Die Kaliumkonzentration ist >25 mmol/l. Die erreichte Myokardtemperatur beträgt <15°C. Die kristalloide Lösung enthält Plasma-Lyte als Basislösung, Mannitol, Magnesiumsulfat, Bikarbonat, Kalium und Lidocain. Einige Inhaltsstoffe haben unterschiedliche Konzentrationen und Volumen, wenn sie in Europa vertrieben werden, so dass die Rezeptur etwas geändert werden muss (siehe Tabelle), um die gleiche Wirkstoffkonzentration in der Lösung zu erhalten wie die im (amerikanischen) Original.

Zusammensetzung der Del Nido Plegie

Inhaltsstoff	Menge [ml]	Wirkung
Plasma-Lyte A	1000	Basislösung (Na+ 140 mmol/l, K+ 5 mmol/l, Mg2+ 3 mmol/l, pH 7.4)
Mannitol 15%	20	Osmotischer Druck, Radikalfänger
MgSO4 20%	10	Calziumkanalblocker, verbesserte myokardiale Erholung
NaHCO3 1 mmol/ml	13	pH-Puffer
KCl 2 mmol/l	13	Myokardiale Depolarisation
Lidocain 2%	6.5	Natriumkanalblocker, hyperpolarisierend

Jeder Inhaltsstoff spielt eine wichtige Rolle in der Kardioprotektionsstrategie:

Plasma-Lyte A ist eine kommerzielle Lösung. Sie enthält 140 mmol/l Natrium, 5 mmol/l Kalium, 1,5 mmol/l Magnesium, 98 mmol/l Chlorid, 27 mmol/l Acetat und 23 mmol/l Gluconat. Der pH-Wert beträgt 7,4.

Mannitol kann aufgrund seiner hyperosmotischen Fähigkeiten sowohl freie Radikale auffangen als auch Ödeme reduzieren.

Magnesium blockiert die Calziumkanäle, was nachweislich die myokardiale Erholung verbessert.

Natriumbicarbonat spült Wasserstoffionen aus und hält den intrazellulären pH-Wert aufrecht.

Kaliumchlorid sorgt für einen schnellen depolarisierten Stillstand. Die Forscher assoziieren jedoch einen einzigen depolarisierten Stillstand mit einer beeinträchtigten myokardialen Erholung aufgrund einer intrazellulären Natrium- und Calziumakkumulation. Die Kaliumkonzentration in der del Nido Kardioplegie-Lösung beträgt 24 mmol/l.

Lidocain ist ein Natriumkanalblocker und Antiarrhythmikum der Klasse Ib. Es verlängert die Refraktärzeit der Myozyten. Es verhindert den negativen Effekt der hyperkaliämischen depolarisierten Blockade, indem es die Zelle bis zu einem gewissen Grad polarisiert und den intrazellulären Natrium- und Kalziumeinstrom verringert.

Die kristalloide del Nido Lösung wird mit 20% Volumen Blutzusatz gegeben. Das Blut hat seine Wirkung in der Unterstützung des aeroben Stoffwechsels, der Bereitstellung von Pufferfähigkeiten und der Verbesserung der koronaren Perfusion während der Plegiegabe. Einige Berichte belegen, dass Blutkardioplegie bei der Erhaltung des myokardialen Stoffwechsels und der Verringerung von ischämischem Stress zusammen mit Reperfusionsverletzungen ausgezeichnet ist. Wichtig ist, dass die Blutzufuhr die einzige Quelle von Calziumionen in der del Nido Kardioplegie-Lösung ist. Dadurch wird sichergestellt, dass nur eine Spur von Calzium gegeben wird. Die Verabreichungstemperatur beträgt 8-12°C. Die Unterkühlung verringert den Stoffwechsel und den Sauerstoffverbrauch.

2012 beschrieb Matte @NIH, der als klinischer Perfusionskoordinator am Boston Children’s Hospital tätig ist, und del Nido selbst ausführlich die Aspekte des Einsatzes der Kardioplegie in ihrer Klinik. Die Geschichte, die unterstützenden Theorien und die Protokolle der Einrichtung werden besprochen, was die Publikation zu einer grossartigen Referenz für alle macht, die an der Einführung des del Nido Kardioplegie-Protokolls in ihrer Klinik interessiert sind.

Quelle:
Del Nido cardioplegia – what is the current evidence? @NIH